很多人都有過長(zhǎng)智齒的經(jīng)歷，特別是青少年朋友，在智齒萌出時(shí)很容易出現(xiàn)牙疼的癥狀，有時(shí)疼痛難忍，不得不去醫(yī)院接受治療。很多人害怕拔智齒，有的智齒埋伏很深不容易拔，甚至需要做手術(shù)拔除。拔智齒真的有那么恐怖嗎？下面跟大家詳細(xì)介紹一下智齒的相關(guān)知識(shí)。

1、智齒是哪顆牙

智齒是口腔內(nèi)從正中的門牙往里數(shù)的第八顆牙齒，牙槽骨最里面的第三磨牙，位于上下左右牙弓的最后方，它萌出時(shí)間很晚，一般在16～25歲間萌出，此時(shí)人的生理、心理發(fā)育都接近成熟，有“智慧來到”的象征，因此被稱為“智齒”。

【資料圖】

智齒生長(zhǎng)方面，個(gè)體有很大差異，通常情況下是上下左右對(duì)稱的4顆牙，有的人少于4顆甚至沒有。萌出的年齡差異也很大，在我國(guó)16-25歲人群中，智齒萌出率為55%，在萌出智齒中阻生和錯(cuò)位約占44%，約有35%的智齒終生未萌出。

2、為什么要拔智齒

上古時(shí)期，人們進(jìn)食植物根莖、肉類等、咬合力較強(qiáng)，智齒可以萌出。隨著科技進(jìn)步人類進(jìn)化，食物越來越精細(xì)，頜骨發(fā)育不足體積減小，造成智齒萌出位置不足，不能正常萌出，有的只有部分牙冠露出牙齦，或是完全埋伏在頜骨內(nèi)。

智齒長(zhǎng)在口腔最里面，不利于清潔，容易引起蛀牙、牙髓炎和牙周炎。如果智齒的位置、方向不正確，會(huì)引起食物嵌塞，相鄰第二磨牙遠(yuǎn)中面發(fā)生齲壞甚至牙髓炎。阻生智齒還易引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，反復(fù)咬傷頰部導(dǎo)致口腔黏膜糜爛潰瘍、組織異常增生等病理?yè)p害，嚴(yán)重的甚至誘發(fā)口腔黏膜癌變。

如果智齒位置、方向都正確，和對(duì)頜的牙齒有良好的咬合關(guān)系，咬合功能正常，這種情況是不需要拔除的，保持良好的口腔衛(wèi)生，防止口腔細(xì)菌滋生即可。有的智齒完全埋伏在頜骨內(nèi)，不干擾其他牙齒的生長(zhǎng)，也沒有必要拔除。

3、智齒出現(xiàn)哪些情況需要拔除

如果你現(xiàn)在長(zhǎng)了智齒，又或者智齒經(jīng)常發(fā)炎，可以到醫(yī)院口腔科拍牙片看一下，如果智齒位置長(zhǎng)得不正，可以等炎癥消退以后盡早拔牙。不然容易反反復(fù)復(fù)發(fā)炎，有的還會(huì)把前面的牙頂壞。

以下情況建議拔除智齒：

（1）智齒萌出的位置和方向不正確，或者對(duì)頜沒有智齒（如果沒有對(duì)頜牙，智齒過度伸長(zhǎng)影響咬合，甚至造成創(chuàng)傷性潰瘍）、上下頜智齒咬合關(guān)系不良。

（2）智齒本身齲壞或者引起鄰牙齲壞：智齒位于牙弓最后面，治療器械不容易進(jìn)入，而且智齒根管形態(tài)變異，很難進(jìn)行完善的牙髓治療。

（3）長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)冠周炎，咬頰，引起食物嵌塞。

（4）智齒與不明原因的顳頜關(guān)節(jié)紊亂病有關(guān)。

（5）正畸需要：很多患者需要通過正畸治療矯正牙列不齊，當(dāng)矯正結(jié)束由于智齒擠壓又會(huì)造成牙列不齊的復(fù)發(fā)，通常建議在矯正前拔除阻生智齒。

4、智齒拔除的時(shí)機(jī)

年輕人拔除智齒，拔牙術(shù)后反應(yīng)較輕，恢復(fù)快，而隨著年齡增長(zhǎng)體質(zhì)下降，有的出現(xiàn)全身疾病影響拔牙。可以在16-20之歲間做口腔曲面斷層片或CT檢查，如果發(fā)現(xiàn)智齒萌出空間不足，建議盡早拔除，避免以后導(dǎo)致鄰牙齲壞、冠周炎、顳下頜關(guān)節(jié)疾病等

5、拔除智齒的注意事項(xiàng)

（1）注意日常口腔衛(wèi)生維護(hù)，加強(qiáng)智齒周圍牙齦的清潔，拔牙最好選擇正規(guī)醫(yī)院或口腔診所

（2）女性避開月經(jīng)期及孕期：懷孕前系統(tǒng)檢查牙齒，若孕期智齒冠周炎沒有及時(shí)治療，可發(fā)展為頜面部間隙感染，有條件的話在孕前拔除阻生智齒，防止智齒冠周炎的發(fā)生。

（3）智齒急性炎癥期不宜拔牙：如果癥狀較輕，可以在家用鹽水或漱口水含漱，用牙線、沖牙器等清理牙縫，防止食物殘?jiān)亩逊e，若癥狀較重建議盡早就醫(yī)。急性期應(yīng)該以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流，增強(qiáng)全身抵抗力等治療為主，用1%~3%過氧化氫溶液、生理鹽水反復(fù)沖洗齦袋，局部放入碘甘油或鹽酸米諾環(huán)素軟膏，起到消炎、收斂的效果。如果局部形成膿腫，應(yīng)及早切開引流，避免炎癥擴(kuò)散。當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期，應(yīng)盡早拔除，防止炎癥復(fù)發(fā)。

（4）智齒拔除前進(jìn)行口腔檢查、曲面斷層片或CT檢查及血液學(xué)檢查：

智齒拔除之前要拍曲面斷層片或CT檢查。拍片可以了解智齒的位置、方向、牙根情況，還可以了解牙齒與周圍鄰近組織的位置關(guān)系。例如下頜牙是否與下頜神經(jīng)管位置鄰近，上頜牙是否與上頜竇關(guān)系鄰近，這種情況可以評(píng)估智齒拔除的風(fēng)險(xiǎn)和難度。

拔牙抽血檢驗(yàn)的項(xiàng)目一般有血常規(guī)、凝血功能檢測(cè)和傳染病檢查。

血常規(guī)：主要檢查是否有貧血、感染或血小板減少的跡象以及其他可能的全身性疾病。因?yàn)榘窝朗且豁?xiàng)有創(chuàng)操作，術(shù)中會(huì)有出血，體內(nèi)有炎癥會(huì)導(dǎo)致感染加重，血小板偏低會(huì)造成出血不止，白細(xì)胞偏低會(huì)影響拔牙創(chuàng)口恢復(fù)，身體狀態(tài)良好穩(wěn)定才適合拔牙；

凝血功能檢測(cè)：檢查是否有凝血功能障礙，如果凝血功能有問題，拔牙以后可能會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間出血，止血困難，出血嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致休克；

傳染病檢查：對(duì)乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病這四項(xiàng)傳染病的檢查，這項(xiàng)檢查對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后消毒工作有一定的影響，明確患者是否有傳染病能有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

如果患者有指標(biāo)上的異常，建議先到相關(guān)科室做詳細(xì)檢查并進(jìn)行治療，控制疾病以后再進(jìn)行拔牙手術(shù)，能有效防止手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

（5）不宜空腹拔牙：復(fù)雜智齒拔除手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且拔牙后兩個(gè)小時(shí)都不能飲水進(jìn)食。24小時(shí)內(nèi)不能漱口刷牙，不能吮吸傷口，忌煙酒，避免患側(cè)咀嚼，進(jìn)食流質(zhì)食物，不宜過燙。

（6）拔牙后紗布?jí)浩戎寡?0~50分鐘，拔牙后傷口少量滲血屬于正常情況，如有大量血塊需就醫(yī)處理。少吐口水以促進(jìn)血凝塊形成幫助傷口愈合，拔牙當(dāng)日冰敷面部也有利于止血和消腫。

（7）干槽癥是智齒拔牙術(shù)后常見的并發(fā)癥：如果拔牙后2~3天出現(xiàn)劇烈疼痛，向四周部位放射，一般止痛藥無法緩解，有時(shí)伴有腐臭味和發(fā)熱，出現(xiàn)上述情況高度懷疑出現(xiàn)干槽癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。干槽癥預(yù)后良好，但不排除出現(xiàn)牙槽骨慢性感染及深部組織感染的可能性，及時(shí)治療能夠減輕疼痛和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

6、拔智齒痛嗎，什么是智齒微創(chuàng)拔除

傳統(tǒng)智齒拔除手術(shù)中，由于設(shè)備和技術(shù)條件的限制，往往采用骨鑿等設(shè)備通過劈、鑿等方法拔除智齒，但對(duì)患者的損傷沒有太多考慮，患者術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并且?guī)砗艽蟮木裢纯?，很多人?duì)拔智齒產(chǎn)生了嚴(yán)重的恐懼心理。

為了減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕恐懼心理，現(xiàn)在多使用微創(chuàng)無痛拔除術(shù)。微創(chuàng)技術(shù)和微創(chuàng)理念已經(jīng)廣泛應(yīng)用于手術(shù)領(lǐng)域，通過使用先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備和手術(shù)思路，在盡可能小的創(chuàng)傷下完成手術(shù)，最大限度地減少手術(shù)對(duì)患者的損傷。隨著口腔器械的不斷發(fā)展，以渦輪機(jī)、種植機(jī)、微創(chuàng)拔牙刀的使用為主的微創(chuàng)拔牙技術(shù)的出現(xiàn)，其機(jī)頭振動(dòng)小，創(chuàng)口小，去骨量少且可控制，手術(shù)視野清晰，拔牙時(shí)間明顯縮短，減輕了術(shù)后并發(fā)癥。

拔智齒可以選擇局部麻醉或全身麻醉。局部麻醉比較常用，拔牙過程中基本是沒有痛覺的，打麻藥的半側(cè)面部痛覺消失，但等麻藥消退會(huì)有腫痛的癥狀，持續(xù)的時(shí)間也因人而異。

作者：張明 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

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