2月21日，國務院印發(fā)《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》)?！兑?guī)劃》提出，要“穩(wěn)步建立長期護理保險制度”。被稱為社保“第六險”的長期護理保險于2016年開始試點，2020年試點范圍擴大。試點成效如何?在試點中出現(xiàn)了哪些問題?如何解決這些問題?本專題選擇北京市石景山區(qū)的試點情況進行采訪分析。

長期護理保險有望今年在北京市全市推廣，之前，石景山區(qū)是北京市長護險試點地區(qū)。2021年11月底，在市人大關(guān)于加快全市長期護理保險制度試點工作情況開展專題詢問中，北京市副市長盧彥表示，要積極穩(wěn)妥推進全市擴大試點工作。從試點到推廣，石景山區(qū)試點有哪些經(jīng)驗值得借鑒，又有哪些問題有待解決呢?

探索可行模式

“石景山區(qū)的長護險試點工作是在2020年11月啟動的，1年多時間里，積累了經(jīng)驗，也發(fā)現(xiàn)了有待解決的問題。” 北京市石景山區(qū)醫(yī)療保障局局長李鳳芹介紹說。

2020年9月，國家印發(fā)了《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，其中明確北京市石景山區(qū)為國家級政策性擴大長護險制度試點區(qū)。2020年10月，北京市下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈北京市長期護理保險制度擴大試點方案〉的通知》。2020年11月，石景山區(qū)全域啟動全要素、全流程、全方位擴大長期護理保險制度試點工作。

“在市、區(qū)兩級試點領(lǐng)導小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，各成員單位積極配合，在制度建設、機構(gòu)管理、服務質(zhì)量、基金監(jiān)管等重大事項方面進行多次專題研討。先后編制印發(fā)了‘1+1+9’個政策文件，長護險待遇保障與民政部門養(yǎng)老補貼政策銜接順暢。”李鳳芹表示。截至目前，石景山區(qū)已有42.2萬人參保繳費，3284人享受待遇，實時享受待遇2704人。

試點工作探索出一套可行模式。在參保繳費上，參保人員包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民(不含學生、兒童)，籌資標準均為180元/人/年。城鎮(zhèn)職工由單位和個人同比例分擔，其中單位繳費部分由職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，個人繳費部分從其基本醫(yī)保個人賬戶代扣代繳;城鄉(xiāng)居民由財政和個人同比例分擔。在待遇保障上，將符合條件的護理院、護理站、養(yǎng)老院和社區(qū)養(yǎng)老驛站等機構(gòu)納入長期護理保險定點護理服務機構(gòu)，分為機構(gòu)護理、機構(gòu)上門護理和居家護理三種服務方式。失能人員每月提供人均3000元的護理服務。

個人繳費意愿不足

試點也暴露出一些問題，突出為，個人繳費意愿不足。

城鎮(zhèn)職工通過醫(yī)保個人賬戶代扣代繳，部分退休人員因不享受待遇要求退費。“試點開始當天，我們的熱線電話就接到106個電話表示不愿意交90元的自付保費。”石景山區(qū)醫(yī)保局一位工作人員介紹，試點這1年多時間里，共計接到3萬個電話，其中87%是交費問題。

同時，城鄉(xiāng)居民自主繳費，參保意愿低。石景山區(qū)已參保繳費的5689名居民中，除5457名醫(yī)保十三類免繳人員由財政全額資助參保，自愿繳費的居民僅為232人，且其中208人為重度失能人員，占比達90%，存在逆選擇現(xiàn)象。

對此，李鳳芹表示，今后要持續(xù)開展宣傳培訓。為了做好宣傳培訓工作，要“拓展宣傳途徑，發(fā)動社會力量，通過公益廣告、抖音、微信公眾號等多種形式，持續(xù)開展政策宣傳。”同時，各街道長護險經(jīng)辦窗口、各社區(qū)相關(guān)工作人員要加強正面引導，有針對性地做好面向參保人群的政策解讀，從源頭理順關(guān)系、化解矛盾。

不過，享受待遇的3000多個家庭對長護險給予了高度評價。“很多家庭都給我們送來錦旗，對我們提供服務表達感激之情。”石景山區(qū)醫(yī)保局工作人員介紹說。

76歲的唐女士患有高血壓和冠心病，3年里2次出現(xiàn)腦梗死，1年前因摔倒導致失能，長期臥床。唐女士情緒低落，失眠嚴重。專業(yè)護士張峰入戶評估完成之后，結(jié)合長護險的服務要求，為老人制定了個性化的服務方案。

陳學權(quán)是負責唐女士的照護員，他在服務之前就從唐女士的兒子那里了解到老人脾氣不太好，有時會罵人，家屬總是小心翼翼。

第一次進行服務時，家屬抱著試試看的態(tài)度，把陳學權(quán)介紹給了唐女士。陳學權(quán)首先非常耐心地為老人解釋了自己的工作，看她狀態(tài)和情緒都不錯，陳學權(quán)就按照制定的方案為老人進行服務。經(jīng)過一個月護理，老人失眠癥狀得到改善，各項生命體征數(shù)據(jù)處于穩(wěn)定狀態(tài)，焦慮和莫名生氣狀況極大緩解。對此，家屬表達了感激之情。

“這些享受服務的家屬，也是長護險的宣傳員。”石景山區(qū)醫(yī)保局工作人員說。

對于有重度失能老人的家庭來說，照顧老人的重任大多落在子女身上。因為子女是非專業(yè)人員，所以很多時候會感覺力不從心，往往感覺身心俱疲。于女士是長護險試點工作的積極擁護者。她的母親曾失能臥床3年，因此她非常了解護理失能老人的艱難。“可惜當初沒有長護險試點，要不老人也能得到更好的照護，我們家屬也能喘口氣。”

擬全市推廣

“十四五”時期，北京市老年人口將增長100萬人，2025年將達到500萬人，北京將進入中度人口老齡化時期。因此，有必要在全市范圍內(nèi)推廣長護險。去年11月，北京市第十五屆人大常委會第三十五次會議對《關(guān)于加快全市長期護理保險制度試點工作情況報告》開展專題詢問時曾透露，計劃2022年在北京市全市范圍內(nèi)推廣長護險。

據(jù)介紹，從長遠看，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民都應該納入?yún)⒈７秶?，但從具體實施看，2022年先從城鎮(zhèn)職工啟動，條件成熟后，再將城鄉(xiāng)居民納入?yún)⒈７秶?/p>

根據(jù)已有經(jīng)驗，如果全市推廣，應該注意哪些問題呢?

“首先是評估標準要統(tǒng)一，這樣就能把好前置關(guān)口。”李鳳芹說。失能等級評估標準是長護險待遇享受和基金支付的重要依據(jù)，在長護險試點中，評估標準是非常重要的一環(huán)?！?ldquo;十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》中明確指出，制定全國統(tǒng)一的長期護理保險失能等級評估標準，建立并完善長期護理保險需求認定、等級評定等標準體系和管理辦法，明確長期護理保險基本保障項目。國家醫(yī)保局2021年8月發(fā)布了《長期護理失能等級評估標準(試行)》，全市推進將對接國家醫(yī)保局的失能等級評估標準。

“其次是加強信息化建設，實現(xiàn)各部門之間數(shù)據(jù)共享。”李鳳芹說。全市推廣之后，參保人數(shù)、經(jīng)辦機構(gòu)、服務機構(gòu)數(shù)量大幅增長,在大量數(shù)據(jù)涌現(xiàn)的背景下,實現(xiàn)對長護險機制高效運作的管理需求尤為迫切。因此加強信息系統(tǒng)建設,并在業(yè)務流程和大數(shù)據(jù)應用管理等方面進行升級就顯得尤為重要。

“最后是監(jiān)督管理不能松懈。” 李鳳芹表示。在石景山區(qū)試點中，石景山區(qū)醫(yī)保局對商保經(jīng)辦機構(gòu)實行協(xié)議管理，商保經(jīng)辦機構(gòu)對護理服務機構(gòu)和評估機構(gòu)實行協(xié)議管理。(王方琪)

關(guān)鍵詞： 長期護理保險 社保第六險 參保意愿 參保范圍